Фотодинамическая терапия в сочетании с лазерной терапией на длине волны 1064 нм и Nd: YAG и местным эфинаконазолом при рефрактерном онихомикозе: серия клинических случаев

Онихомикоз - наиболее распространенное заболевание ногтей, с распространенностью во всем мире 5,5%. Это вызывает местную боль, парестезию и косметические проблемы, а также снижает качество жизни пациентов. Обычные методы лечения включают введение местных и системных агентов. Однако такие факторы, как подногтевой гиперкератоз и образование биопленок, могут повлиять на эффективность этих методов лечения. Более того, побочные эффекты, связанные с системными агентами, вызывают серьезную озабоченность у пациентов. Поэтому разрабатываются различные новые методы лечения; Среди них многообещающими являются фотодинамическая терапия (ФДТ) и Nd: YAG-лазер, и несколько исследований продемонстрировали эффективность и безопасность ФДТ и лазерной терапии. Здесь мы сообщаем об эффективности и переносимости ФДТ в сочетании с лазерной терапией 1064 нм Nd: YAG и местным эфинаконазолом для лечения трех пациентов с рефрактерным онихомикозом.

Вступление

Онихомикоз - это грибковая инфекция ногтей, вызываемая дерматофитами, недерматофитами и дрожжами, и является наиболее распространенным заболеванием ногтей, наблюдаемым в клинической практике. Из-за грибкового разрастания ногтевого ложа типичными клиническими проявлениями являются подногтевой гиперкератоз и изменение цвета ногтевой пластины.

Терапия онихомикозом направлена как на устранение инфекционного грибкового организма, так и на восстановление ногтя до его нормального состояния. Однако традиционные методы лечения с использованием местных или системных агентов часто сталкиваются с некоторыми препятствиями, такими как ограниченное проникновение в ноготь, устойчивые биопленки и низкая приверженность лечению. Кроме того, существуют проблемы, связанные с пероральными препаратами, такие как системные побочные эффекты.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) - это неинвазивное лечение, которое сочетает в себе такие методы, как светоизлучающие диоды (LED), с фотосенсибилизаторами. Когда нанесенный фотосенсибилизатор возбуждается видимым светом, образуются активные формы кислорода и свободные радикалы, которые разрушают клетки грибов.

Несколько исследований показали, что длинноимпульсные Nd: YAG-лазеры с длиной волны 1064 нм могут предложить ценную альтернативу лечению пациентов с легким онихомикозом. Хотя точный механизм неясен, лазеры могут оказывать терапевтический эффект за счет селективного фототермолиза.

Здесь мы представляем случаи трех пациентов с рефрактерным онихомикозом, получавших ФДТ в сочетании с терапией длинноимпульсным лазером Nd: YAG с длиной волны 1064 нм и местным эфинаконазолом.

История болезни

Случай 1

Пациент 48 лет обратился за помощью в течение 1 года в историю болезни с желтоватым изменением цвета ногтя большого пальца на обеих стопах и когтем в виде клещей на большом пальце левой ноги. Ему поставили диагноз: он применял местный циклопирокс в течение 1 года, но клинического улучшения не наблюдалось. Мы лечили его ФДТ в сочетании с лазерной терапией Nd: YAG и местным эфинаконазолом. Сначала мы провели терапию длинноимпульсным лазером на длине волны 1064 нм Nd: YAG со следующими параметрами: 5 Дж / см2, длительность импульса 0,3 мс и частота повторения 4 Гц. Во-вторых, ФДТ проводилась с 16% метиламинолевулинатом (МАЛ), который наносили и герметично закрывали на 1 час. В-третьих, обработанные МАЛ области облучали светодиодом на длине волны 630 нм при 60 Дж / см2. Каждый сеанс был разделен 4-недельным интервалом. После четырех сеансов наблюдалось клиническое улучшение, и коготь на большом пальце левой ноги нормализовался.

Случай 2

У 53-летней пациентки в анамнезе 3 года отмечалось изменение цвета на желтоватый цвет и онихолизис ногтя большого пальца на обеих стопах. Она применяла местно аморолфин в течение 1 года и тербинафин перорально в течение 3 месяцев, но поражения оказались невосприимчивыми. Поскольку она отказалась от дальнейшего системного лечения онихомикоза, мы решили лечить ее ФДТ в сочетании с лазерной терапией Nd: YAG и местным эфинаконазолом, используя тот же протокол, что и для случая 1. Клиническое улучшение поражений наблюдалось после пяти сеансов.

Случай 3

Пациентка, 66 лет, обратилась за 3-летней историей с желтоватым изменением цвета ногтя большого пальца на обеих ногах. На ее левом ногте на большом пальце ноги наблюдались тяжелый онихолизис и подногтевой гиперкератоз. Она лечилась тербинафином перорально и эфинаконазолом местно в течение 1 года, но поражения были резистентными. Мы решили лечить ее с помощью ФДТ в сочетании с лазерной терапией Nd: YAG и местным эфинаконазолом, поскольку она отказалась от дальнейшего перорального лечения. После пяти сеансов наблюдалось клиническое улучшение ногтей на большом пальце правой ноги. Однако значительного улучшения в отношении ногтя большого пальца левой ноги не было.

Обсуждение результатов

Наши случаи демонстрируют, что ФДТ в сочетании с терапией лазером Nd: YAG 1064 нм, как представлен тут, и местным эфинаконазолом может быть эффективным альтернативным лечением рефрактерного онихомикоза.

Эффективность ФДТ может варьироваться в зависимости от степени тяжести, поскольку одно клиническое исследование показало значительно более низкий клинический ответ на ФДТ у пациентов с тяжелым дистальным и латеральным подногтевым онихомикозом (ДЛСО) (63,6%), чем у пациентов с ДЛСО от легкой до умеренной степени (100%). В наших случаях рефрактерные поражения у всех трех пациентов показали значительное улучшение, за исключением тяжелого онихомикоза левого ногтя большого пальца стопы у 66-летней пациентки (Случай 3). Мы предполагаем, что некоторые тяжелые и рефрактерные онихомикозы потребуют дальнейшего лечения. С другой стороны, примечательно, что клещевой стержень 48-летнего пациента мужского пола (случай 1) показал значительное улучшение, поскольку консервативное лечение клещевого стержня показывает высокую частоту рецидивов и часто требует длительного лечения. Лечение и эффект могут быть умеренными в случаях тяжелой деформации.

Системное лечение противогрибковыми препаратами продемонстрировало несколько побочных эффектов наряду с необходимостью длительного использования средств; поэтому соблюдение пациентом режима лечения является проблемой. Относительно длительный интервал (4 недели) этой комбинированной лазерной терапии PDT и Nd: YAG может быть полезен для тех, кто не может пройти или демонстрирует низкую приверженность к системному противогрибковому лечению. Кроме того, для максимальной эффективности комбинированного лечения мы рекомендуем пациентам использовать местный эфинаконазол, который показал самые высокие показатели излечения среди местных средств.

Сообщалось о некоторых распространенных побочных эффектах ФДТ и лазерной терапии Nd: YAG: умеренная боль, ощущение жжения, эритема и образование волдырей. Сообщалось также о проблемах, связанных с фотосенсибилизаторами, из-за использования метиленового синего и толуидинового синего; несколько пациентов прекратили лечение из-за посинения. Мы использовали МАЛ в качестве фотосенсибилизатора и не сообщили о побочных эффектах.

Наши случаи демонстрируют, что ФДТ в сочетании с терапией лазером Nd: YAG 1064 нм и местным эфинаконазолом может быть эффективным альтернативным лечением рефрактерного онихомикоза. Поскольку механизмы лечения с помощью ФДТ и Nd:YAG-лазера до конца не изучены, нет уверенности в том, что ФДТ и лазерная терапия имеют синергетический эффект при совместном использовании. Следовательно, необходимо провести дальнейшие хорошо спланированные контролируемые исследования для определения оптимального режима, эффективности и безопасности ФДТ с лазерной терапией Nd: YAG и местным эфинаконазолом для лечения онихомикоза.